深圳人留意了！一二三档的医保有什么差异？不会用等于白交钱
很多人都知道医保很重要，究竟每个月都在交钱，可是对它给咱们带来的福利待遇却了解不多。以深圳医保为例：
医保缴费规范=缴费份额×缴费基数。分为一、二、三个层次，不同层次的待遇相差极大。如果是深户，有必要参与一档社保！
一档医保
缴费份额：自己交2%，公司交6.2%或5.2%
缴费基数：上月薪酬的总额。上限为深圳上年度在当职工平均薪酬的3倍数，最低为深圳上年度在当职工平均薪酬的60%。
二档医保
缴费份额：自己交0.2%，公司交0.6%，算计共交0.8%
缴费基数：深圳上年度在岗职工的平均薪酬（10646元）
相当于单位交：10646×0.6%=63.876元/月；个人：10646元×0.2%=21.292元
三档医保
缴费份额：自己交0.1%，公司交0.45%，算计共交0.55%；缴费基数同二档医保相同。
因为缴费的不同，享用的待遇各有差异，以深圳市定点组织为例：
首要是一般门诊：一档具有个人账户，70%由个人账户付出，30%由统筹基金按规则付出。并且不约束市内的门诊医院；二三档只能在绑定的社康医院报销，并且年度报销总额不超越1000元。
其次是住院：一二档能够就任一的定点医疗组织消费，一起在起付线上报销90%或95%的费用；三档按医院结构来核算，一级医院可报销85%，二级医院80%，三级医院75%。
社保是国家给咱们最根底的福利确保，再次提示我们：不管你在哪座城市，都要交纳社保
一：根本统筹基金付出是什么意思
医保统筹基金是指某统筹区域一切用人单位为职工交纳的医疗稳妥费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。统筹基金付出便是用统筹帐户资金付出参保人相关医疗费用，帐户付出，也便是用你的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。个人付出不能够报销。
统筹基金付出规范的差异：
①参保人在指定门诊就医点服务时刻外，因急诊直接到本镇（街）社区卫生服务中心就医产生的根本医疗费，统筹基金按规则付出。
②参保人直接到本镇（街）社区卫生服务中心门诊抢救产生的根本医疗费，统筹基金按规则付出；直接到指定门诊就医点及本镇（街）社区卫生服务中心以外的市内医疗组织门诊抢救产生的根本医疗费，统筹基金付出份额下降10%。
③经指定门诊就医点转诊到社区卫生服务中心的，统筹基金按规则付出；转到镇（街）定点医院本部门诊部或市属定点专科医院本部门诊部的，统筹基金付出份额下降10%；转到市内定点三级医院本部门诊部的，付出份额下降20%；转到其他医疗组织的，统筹基金不予付出。
④除以上几种景象外，参保人自行到指定门诊就医点以外的医疗组织门诊就医，统筹基金不予付出。
二：医院的统筹基金付出是什么意思
1.职工一般门诊统筹待遇施行时刻？
答：烟台市职工一般门诊统筹准则自2022年7月1日起施行。
2.哪些集体享用我市的职工一般门诊统筹待遇？
答：参与我市职工医保且正常享用待遇的人员（含灵敏作业人员）能够享用。离休干部、一至六级残疾军人和建国前老工人门诊确保待遇按原方针履行。
3.哪些费用能够归入职工一般门诊付出规模？
答：参保人在一般门诊定点医疗组织产生门诊医疗费用，只需契合我市根本医疗稳妥药品目录、医治项目目录及医疗服务设施目录相关规则的费用，均可按规则归入职工一般门诊结算。
4.在哪些医疗组织产生的一般门诊医疗费能够结算？
答：职工一般门诊统筹实施定点就医，参保人在全市发布的职工一般门诊定点医疗组织就医产生的契合医保方针规则费用能够结算。
5.职工享用一般门诊待遇时是否需求与定点医疗组织签约？
答：不需求。
6.职工一般门诊统筹起付规范是多少？累计核算方法？
答：在一个天然年度内，一级及以下定点医疗组织起付规范为500元、二级及以上定点医疗组织起付规范为800元。
7.职工一般门诊统筹结算份额是多少？
答：在职职工在定点医疗组织产生的契合医保方针规则一般门诊医疗费用，一级及以下定点医疗组织付出份额为70%、二级定点医疗组织付出份额为60%、三级定点医疗组织付出份额为50%，退休人员在上述根底上进步5个百分点。
8.职工一般门诊统筹的付出限额是多少？
答：在一个天然年度内，一般门诊医疗费用的年度最高付出限额为1800元。2022年最高付出限额为900元。
9.职工一般门诊统筹付出额是否能够二次结算？
答：职工医保一般门诊统筹基金付出额不计入根本医疗稳妥基金最高付出限额，不归入职工大额救助金规模。
10.一般门诊费用到怎么结算？
答：在我市职工一般门诊定点医疗组织就医实施即时结算，自己只需付出个人自傲部分即可。
11.门诊慢特病待遇和职工一般门诊待遇是否能够一起享用？
答：能够。
12.享用门诊慢特病待遇的参保人，一起产生一般门诊和门诊慢特病医疗费用怎么结算？
答：（1）参保人在一般门诊定点医疗组织就医，该医疗组织是自己门诊慢特病定点的。参保人就诊时应自动提示经治医生自己的门诊确保类别，经治医生别离开具门诊慢特病和一般门诊疾病的处方，交费时，参保人只需付出不同门诊确保待遇类别的个人担负部分。
（2）参保人在一般门诊定点医疗组织就医，该医疗组织不是自己门诊慢特病定点的。
①只产生一般门诊医疗费用的或一般门诊费用和门诊慢特病费用别离开具处方的，一般门诊可在就诊医疗组织即时结算。
②一起产生一般门诊和门诊慢特病医疗费用并在一张处方的，参保人全额交纳医疗费并打印就诊发票，就诊后持门诊病历、发票，至签约门诊慢特病定点医疗组织代传结算。一起，年度内初次代传需签署未重复享用医保待遇的“承诺书”。
13.经过门诊慢特病定点医疗组织代传职工一般门诊依照什么份额结算？
答：参保人到自己定点的门诊慢特病医疗组织代传职工一般门诊医疗费按就诊医院等级付出份额结算，职工一般门诊结算费用实施社会化发放。门诊慢特病结算费用仍按原方针履行。
14.参保人在住院、享用长时间护理稳妥医疗专护待遇期间，是否能享用职工一般门诊统筹待遇？
答：不享用。
15.参保人运用门诊确保的国谈药品是否占用职工一般门诊统筹限额？
答：不占用。
16.参保人在异地就医是否能够享用职工一般门诊统筹待遇？
答：参保人已处理异地长时间寓居存案手续的，在寓居地医保定点医疗组织产生的契合医保方针规则一般门诊医疗费用，履行我市同等级定点医疗组织一般门诊待遇方针。暂时外出就医产生的契合医保方针规则一般门诊医疗费用，个人自付10%后，履行我市同等级定点医疗组织一般门诊待遇方针。
17.职工在异地就医产生一般门诊怎么结算？
答：（1）长时间异地寓居人员。一般指异地寓居、日子、作业6个月以上的人员。参保人处理异地长时间寓居存案后，在寓居地一般门诊定点组织持社保卡就诊后联网结算，享用与参保地就医相同的医保结算份额。在存案的长时间寓居地以外就医，按暂时外出就医方针履行。
（2）暂时外出就医人员。指转诊转院、自行外出就医人员，因出差、省亲、旅行等暂时外出就医人员。省内暂时就医：参保人在省内一般门诊定点组织（一般门诊联网结算标识）就诊无需处理存案手续，产生的合规门诊医疗费首要自付10%，剩下部分依据就诊医疗组织等级，按我市医保待遇方针联网结算。
省外暂时就医：参保人在省外一般门诊定点组织（一般门诊联网结算标识）就诊需求先处理存案手续，产生的合规门诊医疗费首要自付10%，剩下部分依据就诊医疗组织等级，按我市医保待遇方针联网结算。
18.在异地就医的门诊慢特病参保人，一起产生门诊慢特病和一般门诊医疗费用怎么结算？
答：已处理异地就医存案的参保人，在就医地就诊时应自动奉告经治医生自己的门诊确保类别，请经治医生别离开具门诊慢特病和一般门诊疾病的处方，参保人依照不同门诊确保待遇类别别离交费完成联网结算。
19.参保人从在职转退休后，待遇怎么联接？
答：参保人已处理退休且承认职工医保最低缴费年限的，自退休次月起按规则享用退休人员医保待遇。未达到职工医保最低缴费年限，一年内挑选一次性缴费的，自退休次月起按规则享用退休人员医保待遇；超越一年的，自缴费到账次月起按规则享用退休人员的医保待遇。
20.职工一般门诊一次能够开多长时刻药？
答：依照《处方办理办法》规则：经治医生应遵从因病施治的准则，一般门诊每次开药量一般不超越7天，急诊不超越3天，缓慢病一次开药量不超越一个月。
21.哪些病种能够开具长处方？
答：依照《山东省长时间处方办理施行细则》规则：长时间处方适用于临床确诊清晰、用药计划安稳、依从性杰出、病况操控平稳、需长时间药物医治的缓慢病患者，具备条件的医生依照规则，对契合条件的缓慢病患者开具的处方用量恰当添加的处方，高血压、糖尿病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、支气管哮喘、缓慢阻塞性肺病、肺结核、阿尔茨海默病、帕金森综合征、缓慢乙型病毒性肝炎、脑卒中、缓慢肾功能不全12个缓慢疾病的患者，一次开药量能够延伸至1-3个月。
22.参保人家庭成员或亲属是否能够同享职工一般门诊统筹待遇？
答：不能够，职工一般门诊统筹待遇仅限自己享用，家庭成员或亲属间不得相互借用或冒用。凡运用别人医疗确保凭据冒名就医、购药的，一经查实将依照《医疗确保基金运用监督办理条例》规则给予行政处罚。涉嫌刑事犯罪的，将移交司法机关。
职责
审校：纪春艳
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三：住院统筹基金付出是什么意思
大病统筹，是我国医疗稳妥的一种形式，因为条件所限，现在只能做到市级统筹，各地对此项准则有不同的做法，例如北京的大病统筹，上海的住院医疗稳妥统筹；但其拟定都是遵从“小病分流，大病统筹”的准则，即规则一个起付线，从几百元到几千元不等，彻底依据当地的经济承受能力和医疗待遇水平而定，起付线以下的医疗费用由职工个人担负，超越起付线以上的部分由社会稳妥组织按份额付出。
依据国家关于职工医疗稳妥准则改革的准则,依照北京市有关规则,我公司为职工一致参与了大病医疗费统筹（以下简称统筹）,确保本企业职工和退休人员患大病时得到根本医疗,均衡企业医疗费用担负。
大病统筹的准则是：合作互济，危险共担；确保根本医疗，战胜糟蹋；国家、企业、个人三者合理担负。
社保医疗稳妥仅仅担任报销本身身体的疾病，因意外或许第三方形成的身体损害不在社保医疗报销内。
